척추전방전위증 증상, 치료법, 운동 방법에 대해 알아보자

 

 

서론

척추전방전위증(Spondylolisthesis)은 척추의 한 마디(척추체)가 바로 아래 마디보다 앞으로 미끄러져 전방으로 전위된 상태를 말한다. 이로 인해 허리 통증, 하지 방사통, 신경학적 증상 등이 발생할 수 있다. 적절한 진단과 치료, 운동 재활을 통해 증상을 완화하고 기능을 회복하는 것이 중요하다. 본문에서는 척추전방전위증의 정의와 분류, 주요 원인, 임상 증상, 진단 방법, 치료법(비수술적·수술적) 및 운동 요법을 체계적으로 살펴본다.

 

척추전방전위증의 정의 및 분류

척추전방전위증은 척추체가 아래 척추체에 대해 전방으로 이동하는 현상으로, 이동 정도에 따라 4단계로 구분한다.

• 1도: 전방 이동이 척추체 전면의 25% 이내
• 2도: 25~50%
• 3도: 50~75%
• 4도: 75~100%
  전위가 100%를 초과하면 척추전방전위증이 아닌 전방탈구로 간주한다.

원발적 분류로는 선천성(발육 이상), 외상·종양·감염·급성 골절에 따른 요인성, 퇴행성, 그리고 스포츠 활동 중 반복 부담으로 발생하는 운동형(소위 엘리트 스포츠형) 등이 있다.

주요 원인

1. 퇴행성 변화
   나이가 들수록 디스크 높이가 줄고 후관절이 비후하면서 전위가 발생한다.
2. 이상 성장(선천성)
   척추 마디 간 결합 부위 형성 이상 또는 천추관분열로 인한 불안정성.
3. 외상 및 과사용
   추간판 및 후관절 경화, 반복적 충격(특히 체조·야구·게이트볼 등)으로 인대·관절 균열.
4. 척추관협착증 동반
   퇴행성 협착으로 면적이 좁아지며 전위가 가속될 수 있다.
5. 유전적 소인
   결합조직 약화, 인대 이완증으로 구조 안정성 저하.

임상 증상

• 요통: 허리 중앙부의 지속적 욱신거림 또는 예리한 통증.
• 방사통: 전방전위로 인접 신경근 압박 시 엉덩이→허벅지 뒤→종아리→발까지 뻗치는 신경통.
• 신경학적 이상: 다리 감각 저하·저림, 근력 약화, 반사 저하.
• 신경인성 파행: 장시간 보행 시 다리가 무겁고 통증이 심해 걸음을 멈춰야 호전.
• 운동 제한: 허리 과신전(뒤로 젖히기) 시 통증 악화, 굴곡 시 일부 완화.
• 기타: 드물게 배뇨·배변 장애, 하지 부종.

진단 방법

1. 문진 및 신체검사
   보행·자세 변화에 따른 증상 확인, 신경학적 검사(근력·감각·반사)
2. 영상 검사
   • X‑ray: 전·측면 촬영으로 전위 정도·척추 정렬 확인
   • 동적 X‑ray: 굴곡·신전 상태에서 전위 범위 변화 평가
   • MRI: 신경근·디스크·연부조직 압박 확인
   • CT: 골성 병변·후관절 상태 정밀 평가
3. 전기진단 검사
   EMG·NCV로 신경 손상 정도 판정

비수술적 치료법

– 약물 치료

• NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)로 통증·염증 완화
• 근이완제(Idrocilamide 등)로 근경련 감소
• 신경병증성 통증 조절제(가바펜틴·프레가발린)

– 물리치료·도수치료

• 냉·열 요법: 초기 냉찜질, 이후 온찜질로 혈류 증가
• TENS: 경피적 전기 자극으로 통증 제어
• 초음파·레이저 치료: 조직 재생 촉진
• 도수치료(Manual therapy): 전문 치료사의 관절·근막 이완술

– 보조기 사용

• 허리 보조대로 과도한 굴곡·신전을 제한해 척추 정렬 유지

– 신경 차단 주사

• 경막외 스테로이드주사·선택적 신경근 차단술로 급성 통증 조절

– 생활습관 조절

• 과체중 시 체중 감량
• 무거운 물건 들 때 허리 굽히지 않고 다리 힘 이용
• 장시간 앉기·서기 피하고, 올바른 자세 유지

수술적 치료법

비수술적 치료 3~6개월 후 호전 없거나, 신경학적 결손(근력 약화·배뇨장애)이 있을 때 고려.

1. 감압술(Decompression)
   • 후궁 절제술(Laminectomy)로 신경 압박 해소
2. 척추 유합술(Spinal Fusion)
   • 전위된 척추체를 정복 후 나사·봉으로 고정, 골이식으로 유합 유도
3. 미세 현미경 수술(Microendoscopic decompression)
   • 절개 최소화, 회복 기간 단축
4. 최소 침습 수술(MIS)
   • 파이프 형태 접근로로 디스크 및 후관절 절개, 조직 손상 최소화

운동 방법(재활 운동 요법)

운동은 단계별로 진행하되, 통증이 심할 땐 전문의·물리치료사 지도하에 시행.

1. 초기 안정화 운동(통증 조절 후)
   • 허리 중립 자세 연습: 벽에 등을 대고 어깨·엉덩이·뒤꿈치가 일직선이 되도록 서기, 1분 유지 × 5회
   • 복부 근력 강화(Transverse Abdominis Activation): 누워 무릎 세워 배에 힘 주고 숨 참기, 5초 유지 × 10회
2. 코어 근력 강화 운동
   • 브릿지(Bridge): 무릎 세운 상태로 엉덩이 들어 올려 엉덩이·허리 일직선 유지, 5초 유지 × 10회
   • 데드 버그(Dead Bug): 누워 한쪽 팔·반대쪽 다리 들어 내려오기, 10회
   • 플랭크(Plank): 팔꿈치·발끝 지지하며 20~30초 유지
3. 유연성·스트레칭
   • 햄스트링 스트레칭: 앉아 한쪽 다리 펴 상체 숙이기, 20초 × 3회
   • 고관절 굴곡 스트레칭: 한쪽 무릎 가슴 쪽으로 당기기, 20초 × 3회
   • 고양이-소 자세(Cat-Camel): 네 발 자세에서 허리 위아래로 부드럽게 움직이기, 5회
4. 유산소 운동
   • 걷기: 중립 자세로 10~20분 걷기, 통증 없이 가능한 속도 유지
   • 수중 운동: 수영·물속 걷기로 허리 부담 최소화
5. 균형 및 자세 교정
   • 짐볼 앉기: 큰 볼 위에 앉아 자세 유지 연습, 1~2분
   • 벽 스쿼트(Wall Squat): 벽에 등을 대고 무릎 45° 굽힘, 10초 유지 × 5회

일상생활 관리 및 예후

• 체중 관리: 1kg 감량 시 척추 부담 4배 감소
• 금연: 혈류 개선·조직 재생 촉진
• 적절한 수면 자세: 중간 경도의 매트리스 사용, 무릎 밑 작은 베개
• 정기적 스트레칭: 하루 2~3회 간단한 코어 및 허리 스트레칭
• 장시간 자세 유지 시 휴식: 30분마다 일어나 스트레칭

척추전방전위증은 단계와 원인에 따라 예후가 달라지나, 비수술적 치료와 꾸준한 재활로 통증 완화와 기능 회복이 가능하다. 수술 후에도 재활 운동 및 생활 관리가 중요하며, 조기 진단과 치료 계획 수립이 예후를 좌우한다.